2. Efikeco de sugammadex natrio
Ĝenerale, la dozo de muskarinaj antagonistoj dum anesteza vekiĝo dependas de la grado de neŭromuskola blokado.Tial, la uzo de miosonekrano faciligas la racian aplikon de neŭromuskolaj blokantaj antagonistoj.La monitoro de miorelakso liveras elektran stimulon liverita al ekstercentraj nervoj, kaŭzante movan respondon (konvulsiado) en la responda muskolo.Muskola forto malpliiĝas aŭ malaperas post uzo de miorelaksantoj.Kiel rezulto, la grado da neŭromuskola blokado povas esti gradigita kiel: tre profunda bloko [neniu svingo post aŭ kvar-trajno-de-kvar (TOF) aŭ tonika stimulo], profunda bloko (neniu svingo post TOF kaj almenaŭ unu svingo post toniko). stimulo), kaj modera bloko (almenaŭ unu svingo post TOF).
Surbaze de la supraj difinoj, la rekomendita dozo de natriaj sukeroj por inversigi moderan blokon estas 2 mg/kg, kaj la TOF-proporcio povas atingi 0,9 post ĉirkaŭ 2 min;la rekomendita dozo por renversi profundan blokon estas 4 mg/kg, kaj la TOF-proporcio povas atingi 0,9 post 1,6-3,3 min.Por rapida indukto de anestezo, alt-doza rokuroniobromido (1.2 mg/kg) ne estas rekomendita por rutina inversigo de tre profunda bloko.Tamen, en la kazo de kriz-reveno al natura ventolado, renverso kun 16 mg/kg deSugammadex Natriorekomendas.
3. Apliko de Sugammadex Natrio en specialaj pacientoj
3.1.En infanaj pacientoj
Datumoj de fazo II klinikaj studoj indikas ke Sugammadex Natrio estas same efika kaj sekura en la infana loĝantaro (inkluzive de novnaskitoj, beboj, infanoj kaj adoleskantoj) kiel ĝi estas en la plenkreska populacio.Metaanalizo bazita sur 10 studoj (575 kazoj) kaj lastatempe publikigita retrospektiva kohorta studo (968 kazoj) ankaŭ konfirmis, ke la tempo (mediano) por reakiro de la rilatumo de la 4-a mioklona konvulsio al la 1-a mioklona konvulsio al 0,9 en subjektoj. donita rokuronio-bromido 0,6 mg/kg kaj Sugammadex Natrio 2 mg/kg ĉe T2-prezento estis nur 0,6 min en beboj (0,6 min) kompare kun infanoj (1,2 min) kaj plenkreskuloj (1,2 min).1,2 min kaj duono de tiu de plenkreskuloj (1,2 min).Krome, unu studo trovis, ke Sugammadex Natrio reduktis la efikon de bradikardio kompare kun neostigmino kombinita kun atropino.La diferenco en la incidenco de aliaj adversaj eventoj kiel ekzemple bronkospasmo aŭ postoperacia naŭzo kaj vomado ne estis statistike signifa.Estis ankaŭ montrite, ke la uzo de Sugammadex Natrio reduktas la efikon de postopera agitiĝo en pediatriaj pacientoj, kio povas esti helpema en la administrado de la resanperiodo.Krome, Tadokoro et al.pruvis en kaz-kontrola studo ke ekzistis neniu korelacio inter perioperaciaj alergiaj reagoj al pediatria ĝenerala anestezo kaj la uzo de natria sugammadex.Tial, la apliko de Sugammadex Natrio estas sekura en pediatriaj pacientoj dum la vekiĝoperiodo de anestezo.
3.2.Apliko en maljunaj pacientoj
Ĝenerale, pli maljunaj pacientoj estas pli sentemaj al la efikoj de resta neŭromuskola blokado ol pli junaj pacientoj, kaj spontanea resaniĝo de neŭromuskola blokado estas pli malrapida.En multcentra fazo III klinika studo pri la sekureco, efikeco kaj farmakokinetiko de Sugammadex Natrio en maljunaj pacientoj, ili trovis, ke Sugammadex Natrio inversigis rokuronion por produkti iometan pliiĝon en la daŭro de neŭromuskola blokado kompare kun pacientoj pli junaj ol 65 jaroj (averaĝaj tempoj). de 2,9 min kaj 2,3 min, respektive).Tamen, pluraj studoj raportis ke sugammadex estas bone tolerita fare de maljunaj pacientoj kaj ke neniu re-sagotoksiĝo okazas.Tial, oni konsideras, ke Sugammadex Natrio povas esti sekure uzata en maljunaj pacientoj dum la vekiĝofazo de anestezo.
3.3.Uzo en gravedaj virinoj
Estas malmulte da klinika gvidado pri la uzo de Sugammadex Natrio en gravedaj, fekundaj kaj lactantaj virinoj.Tamen, bestaj studoj trovis neniun efikon al progesterono-niveloj dum gravedeco kaj neniujn mortinaskojn aŭ abortojn en ĉiuj ratoj, kiuj gvidus la klinikan uzon de Sugammadex Natrio dum gravedeco, precipe en la unua trimestro.Okazis ankaŭ kelkaj kazoj de patrina uzo de natriaj sukeroj sub ĝenerala anestezo por cezaraj sekcioj, kaj neniuj patrinaj aŭ fetaj komplikaĵoj estis raportitaj.Kvankam iuj studoj raportis relative malgrandan transplacentan translokigon de natriaj sukeroj, ankoraŭ mankas fidindaj datumoj.Precipe, gravedaj virinoj kun gravedeca hipertensio ofte estas traktataj per magnezia sulfato.Inhibicio de acetilkolina liberigo tra magneziojonoj influas kun neŭromuskola krucvoja informtransdukto, malstreĉas skeletmuskolon kaj malpezigas muskolspasmon.Tial, magnezia sulfato povas plifortigi la neŭromuskolan blokan efikon de miorelaksantoj.
3.4.Apliko en pacientoj kun rena insuficienco
Sugammadex Natrio kaj sukralozo-rokuroniobromido kompleksoj estas sekreciitaj per la renoj kiel prototipoj, tiel ke la metabolo de ligita same kiel neligita Sugammadex Natrio estas plilongigita en pacientoj kun rena insuficiencia.Tamen, klinikaj datumoj sugestas tionSugammadex Natriopovas esti sekure uzata en pacientoj kun fina rena malsano, kaj ne estas raportoj pri malfrua neŭromuskola blokado post Sugammadex Natrio en tiaj pacientoj, sed ĉi tiuj datumoj estas limigitaj al 48h post administrado de Sugammadex Natrio.Krome, la komplekso de natria sugammadex-rokuroniobromido povas esti forigita per hemodializo kun altfluaj filtraj membranoj.Gravas noti, ke la daŭro de rokuronio-inversigo kun natria sugammadex povas esti plilongigita en pacientoj kun rena malsano.Tial la uzo de neŭromuskola monitorado estas esenca.
4. Konkludo
Sugammadex Natrio rapide renversas la neŭromuskolan blokadon kaŭzitan de moderaj kaj profundaj aminosteroidaj miorelaxantoj, kaj ĝi signife reduktas la efikon de resta neŭromuskola blokado kompare kun konvenciaj acetilkolinesterazaj inhibidores.Natria sugammadex ankaŭ signife akcelas la tempon al eltubacio dum la vekiĝoperiodo, mallongigas la nombron da tagoj de enhospitaligo, akcelas la resaniĝon de pacientoj, reduktas enhospitaligajn kostojn kaj ŝparas medicinajn rimedojn.Tamen, alergiaj reagoj kaj koraj aritmioj estis raportitaj foje dum la uzo de Sugammadex Natrio, do ankoraŭ necesas esti atente dum la uzo de Sugammadex Natrio kaj observi la ŝanĝojn de vitalaj signoj de pacientoj, haŭtaj kondiĉoj kaj EKG.Oni rekomendas monitori skeletmuskolan kuntiriĝon per muskola malstreĉiĝo-monitoro por objektive determini la profundon de neŭromuskola blokado kaj uzi akcepteblan dozon de.natria sugammadexpor plu plibonigi la kvaliton de la vekiĝoperiodo.